发布日期: 2021年5月21日
香港特别行政区政府十分重视抗菌素耐药性带来的威胁，成立由食物及卫生局局长担任主席的高层督导委员会，以制定策略和行动应对本港的抗菌素耐药性问题，并于2017年7月推出《香港抗菌素耐药性策略及行动计划 (2017-2022) 》(《行动计划》)。
《行动计划》提出把抗菌素耐药性监测作为策略行动之一。《行动计划》中的行动1.2.1建议参考世界卫生组织 (世卫) 制定的《抗微生物药物耐药性全球监测系统》(GLASS)，协调抗菌素耐药性监测的呈报标准。为此，卫生署对公立医院及诊所病人血液样本的微生物学化验数据，连同抗菌素敏感度测试结果进行研究。此为第三份报告，简介了2019年的监测结果。请按此浏览更详细的调查结果。
根据世卫《抗微生物药物耐药性全球监测系统初期实施手册》(GLASS Manual for Early Implementation) (2015) 内的建议及本地情况进行监测，概括如下：
有见广谱抗菌素对治疗耐药性感染方面的重要性，医院管理局专家提出在适当情况下把广谱抗菌素的敏感度测试结果纳入监测范围。就 沙门菌 属及 肺炎链球菌 而言，由于一般以第一线抗菌素来治疗相关感染，报告亦会罗列对个别一线抗菌素呈耐药性的比率。
由于《行动计划》于2017年发布，故此选择2016年的数据为基数以作比较。卫生署采用费氏精准检定 (Fisher's Exact Test) 或卡方检定 (Chi-square Test) 来比较2018和2019年的耐药性比率[1]，而2016至2019年间的趋势则会利用单向Cochran-Armitage趋势检验法 (One-way Cochran-Armitage Test) 来厘定。当P值小于0.05，会被视为在统计学上有显著的差异。
2019年，共从164,000名病人抽取血液样本进行微生物学化验，与2016年相比增加了约14,000人。每年抽取血液样本的病人中，超过 50% 为65岁或以上的人士。2016至2019年间，从血液样本中检测出微生物的比率维持平稳 (约10%)。
从血液样本检测出世卫重点细菌之概要 (应用世卫《抗微生物药物耐药性全球监测系统》 (GLASS) 的定义界定样本来源地)血液样本的检测结果显示世卫六种重点细菌在2016至2019年间的分布大致相同。在2019年，最常见的三种细菌为 大肠杆菌 (Escherichia coli) 、 肺炎克雷伯杆菌 (Klebsiella pneumoniae) 及 金黄色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus) (化验结果呈阳性的病人比率分别为41.2%、11.7%及10.8%)。样本来源地方面， 大肠杆菌 (Escherichia coli)、 肺炎克雷伯氏菌 属 (Klebsiella spp.)、 沙门菌 屬 (Salmonella spp.) 及 肺炎链球菌 (Streptococcus pneumoniae) 多为社区来源，而 鲍氏不动杆菌 属 (Acinetobacter spp.) 多为医院来源。
一般而言，世卫六种重点细菌在2016至2019年间的耐药性比率维持稳定或呈轻微下跌趋势。然而，若干病原体抗菌素组合的耐药性比率录得上升，值得进一步密切监察。
世卫重点细菌的抗菌素敏感度测试结果[2]
大肠杆菌 (Escherichia coli)
一般而言，于社区来源个案检测出的 大肠杆菌 呈耐药性比率较医院来源个案为低。比较2018及2019年， 大肠杆菌 对头孢吡肟 (cefepime) 的耐药性比率在统计学上有显著下跌 (社区来源：21.5%→18.2%；医院来源：29.4%→25.2%) 。2016至2019年间，在统计学上呈显著下跌趋势的 大肠杆菌 耐药性比率有哌拉西林他唑巴坦 (piperacillin/tazobactam) (社区来源：7.2%→4.4%；医院来源：14.1%→9.0%) 及头孢吡肟 (cefepime) (社区来源：23.6%→18.2%；医院来源：33.1%→25.2%)。
肺炎克雷伯杆菌 (Klebsiella pneumonia)
于社区来源个案检测出的 肺炎克雷伯杆菌 呈耐药性比率一般较医院来源个案为低。2018及2019年于社区和医院来源个案检测出的 肺炎克雷伯杆菌 对广谱抗菌素呈耐药性比率在统计学上并没有显著差异。趋势分析则显示，2016至2019年间，在统计学上呈显著上升趋势的耐药性比率有头孢他啶 (ceftazidime) (社区来源：7.3%→9.4%)、美罗培南 (meropenem) (医院来源：1.2%[3]→2.7%) →2.7%) 及亚胺培南 (imipenem) (医院来源：1.3%→2.3%[4])，而在统计学上呈明显下降趋势的耐药性比率则有哌拉西林他唑巴坦 (piperacillin/tazobactam) (医院来源：21.5%→12.6%)
金黄色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)
于医院来源个案检测出的 金黄色葡萄球菌 对苯唑西林 (oxacillin)[5] 呈耐药性的比率一般较社区来源个案为高。2016至2019年间未有发现对万古霉素 (vancomycin) 呈耐药性的 金黄色葡萄球菌 菌株。
沙门菌属 (Salmonella species)
比较2018及2019年或在2016至2019年间，沙门菌 属对广谱抗菌素呈耐药性的比率在统计学上没有显著变化或趋势。
鲍氏不动杆菌属 (Acinetobacter species)
于社区来源个案检测出 鲍氏不动杆菌 属出现耐药性的比率较医院来源个案为低。比较2018及2019年或在2016至2019年间， 鲍氏不动杆菌 对广谱抗菌素呈耐药性的比率在统计学上没有显著变化或趋势。
肺炎链球菌 (Streptococcus pneumonia)
2016至2019年间， 肺炎链球菌 对磺胺甲恶唑/甲氧芐啶 (co-trimoxazole) 及红霉素 (erythromycin) 出现耐药性的比率维持在50%以上。在2018及2019年间， 肺炎链球菌 对受监察抗菌素的耐药性比率在统计学上没有显著变化。然而，2016至2019年间在统计学上呈显著上升趋势的 肺炎链球菌 耐耐药性比率有青霉素 (penicillin) (0.7%→3.8%) 及头孢噻肟 (cefotaxime) (0.9%→4.5%)。
上述2016至2019年间在统计学上有显著趋势的耐药性比率，可总结于下表：
| 社区来源 | 医院来源 | |
| 大肠杆菌 | ↘ 哌拉西林他唑巴坦 ↘ 头孢吡肟 |
↘ 哌拉西林他唑巴坦 ↘ 头孢吡肟 |
| 肺炎克雷伯杆菌 | ↗ 头孢他啶 | ↘ 哌拉西林他唑巴坦 ↗ 美罗培南 ↗ 亚胺培南 |
| 金黄色葡萄球菌 | (未有发现) | (未有发现) |
| 鲍氏不动杆菌 属 | (未有发现) | (未有发现) |
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图例:↗ 上升趋势; ↘ 下降趋势 |
| 社区来源 (无分类) | |
| 沙门菌 属 | (未有发现) |
| 肺炎链球菌 | ↗ 青霉素 ↗ 头孢噻肟 |
|
图例:↗ 上升趋势; ↘ 下降趋势 |
于医院来源个案检测出的 肺炎克雷伯杆菌 对美罗培南 (meropenem) 及亚胺培南 (imipenem) 的耐药性比率呈明显上升的趋势，值得进一步监察和研究。我们计划作进一步分组分析，以识别较易带有耐药性菌株的人士。
感谢医院管理局内各持份者，包括信息科技及医疗信息部、质素及安全部、策略发展部及不同工作小组的协助，使2019年抗菌素耐药性监测工作得以顺利完成。
[1] 抗菌素耐药性比率是指菌株对特定抗菌素进行敏感度测试时，对测试结果呈耐药性的比例。
[2] 由于临床和实验室标准协会 (Clinical and Laboratory Standards Institutes) 的指引在2019年更新了针对 腸道菌 属 (沙门菌 属除外) 对左氧氟沙星 (levofloxacin) 进行敏感度测试的解读标准，因此应小心诠释相关数据。若化验所采用了2019年更新的标准，过去一些被归类为对左氧氟沙星呈敏感的 大肠杆菌 及 肺炎克雷伯杆菌 菌株测试结果或会因按2019年的范围标准而归类为呈耐药性。
[3] 由于耐药性比率是从少于70% 肺炎克雷伯杆菌 菌株推算出来，故应小心诠释，而比率或受选择性偏差影响。
[4] 由于耐药性比率是从少于70% 肺炎克雷伯杆菌 菌株推算出来，故应小心诠释，而比率或受选择性偏差影响。
[5] 根据临床和实验室标准协会 (Clinical and Laboratory Standards Institutes) 的建议，把 金黄色葡萄球菌 对耐青霉素酶青霉素类 (苯唑西林、氯唑西林和甲氧西林) 以及头孢西丁的敏感度测试结果归类为其对「苯唑西林」的测试结果。