公立医院及诊所尿液样本的抗菌素耐药性监测 – 医院管理局抗菌素耐药性数据 (2020)

发布日期: 2022年01月13日

研究方法

根据世卫《抗微生物药物耐药性全球监测系统初期实施手册》(GLASS Manual for Early Implementation) (2015) 内的建议及本地情况进行监测，概括如下：

• 按世卫选出两种重点监测细菌报告，两种细菌包括大肠杆菌 (Escherichia coli) 及肺炎克雷伯杆菌 (Klebsiella pneumoniae)。
• 样本分类为社区来源 (从非住院服务或入院后48小时内所采集的尿液样本分离出微生物) 或医院来源 (从住院48小时后所采集的尿液样本中分离出微生物) 。
• 每个监测周期 (为一历年) 之中，当中只会计算每名病人在同一样本来源地、于同一样本类别及同一种细菌中首个分离出的样本。
• 属「中介 (Intermediate)」或「耐药 (Resistant)」的抗菌素敏感度测试结果会被视为「呈耐药性」。同一历年少于十个菌株样本的抗菌素敏感度测试结果并不会被纳入分析。
• 仅中段尿液样本会被纳入分析，而阳性尿液样本之定义为每毫升尿液中单一微生物生长达到或大于10⁵的菌落形成单位 (cfu/ml)。
• 为避免误导或受选择性偏差的影响，从少于整体菌株数目70% 推算出来的耐药性比率不会被纳入报告之中 (或作出标示提醒读者需小心诠译)。

有见广谱抗菌素对治疗耐药性感染方面的重要性，医院管理局专家提出在适当情况下把广谱抗菌素的敏感度测试结果纳入监测范围。

由于《行动计划》于2017年发布，故此选择2016年的数据为基数以作比较。卫生署采用费氏精确检定 (Fisher's Exact Test) 或卡方检定 (Chi-square Test) 来比较2019和2020年的耐药性比率^[1] ，而2016至2020年间的趋势则会利用单向Cochran-Armitage趋势检验法 (One-way Cochran-Armitage Test) 来厘定。当P值小于0.05，会被视为在统计学上有显著的差异。

结果

采集尿液样本的病人总人数从2016年约290,000人上升至2019年约313,000人，期后下跌至2020年的293,000人。2016至2020年间，采集尿液样本的病人中，15至64岁人士的比率逐渐下降 (51.1%→49.3%)，而65岁或以上人士的比率则逐渐增加 (46.8%→49.3%)。在过去数年间，从尿液样本中检测出微生物的比率维持平稳 (约15%)。

尿液样本的检测结果显示世卫两种重点细菌在2016至2020年间的分布大致相同。在2020年，最常见的细菌为大肠杆菌 (Escherichia coli)，其次是「其他菌属」 (“other spp.”) 及肺炎克雷伯杆菌 (Klebsiella pneumoniae)(化验结果呈阳性的病人比率分别为61.2%、40.3%及8.6%)。 样本来源方面大肠杆菌(Escherichia coli) 及肺炎克雷伯杆菌 (Klebsiella pneumonia) 多为社区来源 (2020年分别为86.0%及83.2%)。

一般而言，世卫两种重点细菌在2016至 2020年间的耐药性比率维持稳定或呈统计学上有显著下跌趋势。然而，若干病原体抗菌素组合的耐药性比率录得上升，值得进一步密切监察。

大肠杆菌 (Escherichia coli)

一般而言，于社区来源个案检测出的 大肠杆菌 菌株呈耐药性比率一般较医院来源个案为低。2020年，社区来源的大肠杆菌 对阿莫西林克拉维酸盐 (amoxicillin/clavulanate) 及呋喃妥因 (nitrofurantoin) 的耐药性比率约18% 及2%，而医院来源的耐药性比率则分别约28%及2%。比较2019及2020年，社区来源个案的大肠杆菌 对阿莫西林克拉维酸盐 (amoxicillin/clavulanate) (20.7%→18.3%)、磺胺甲恶唑/甲氧芐啶 (co-trimoxazole) (37.1%→34.8%) 及呋喃妥因 (nitrofurantoin) (2.1%→1.8%) 的耐药性比率呈下跌，而对氧氟沙星 (levofloxacin) (40.3%→44.4%) 的耐药性比率则在统计学上显著上升。医院来源个案方面，相关细菌的耐药性比率在统计学上并没有显著变化。然而，2016至2020年间在统计学上呈显著下降趋势的耐药性比率有阿莫西林克拉维酸盐 (amoxicillin/clavulanate) (社区来源: 19.6%→18.3%)、头孢呋辛 (口服) (cefuroxime (oral)) (社区来源：50.7%→41.1%；医院来源：61.0%→50.9%)、磺胺甲恶唑/甲氧芐啶 (co-trimoxazole) (社区来源: 39.2%→34.8%；医院来源：45.4%→43.9%) 及呋喃妥因 (nitrofurantoin) (社区来源: 2.9%®1.8%；医院来源：4.3%→1.7%)。相反，从2016至2020年间，对氧氟沙星 (levofloxacin) (社区来源：34.8%→44.4%；医院来源：42.6%→45.8%) 则在统计学上呈显著上升趋势。

肺炎克雷伯杆菌 (Klebsiella pneumonia)

于社区来源个案检测出的肺炎克雷伯杆菌 耐药性比率一般较医院来源个案为低。2020年，在社区来源个案检测出的肺炎克雷伯杆菌 菌株对阿莫西林克拉维酸盐 (amoxicillin/clavulanate) 及呋喃妥因 (nitrofurantoin) 的耐药性比率分别约16%及38%，而医院来源个案的耐药性比率则分别约32%及37%。比较2019至2020年间，社区来源个案检测出的肺炎克雷伯杆菌 对阿莫西林克拉维酸盐 (amoxicillin/clavulanate) (17.9%→15.9%) 及头孢呋辛 (静脉注射) (cefuroxime IV) (20.7%→18.0%) 的耐药性比率均有明显下跌，而对氧氟沙星 (levofloxacin) (16.0%→18.1%) 的耐药性比率则在统计学上呈显著上升。医院来源个案方面，相关细菌的耐药性比率在统计学上并没有显著变化。趋势分析显示，2016至2020年间，在统计学上呈显著上升趋势的耐药性比率有头孢他啶 (ceftazidime) (医院来源：20.9%→23.0%) 及左氧氟沙星 (levofloxacin) (社区来源：11.1%→18.1%；医院来源：18.4%→25.8%)，而在统计学上呈明显下降趋势的有头孢呋辛 (口服) (cefuroxime (oral)) (社区来源：46.6%→36.1%)、磺胺甲恶唑/甲氧芐啶 (co-trimoxazole) (医院来源：37.0%→32.1%) 及呋喃妥因 (nitrofurantoin) (社区来源： 49.9%→38.1%；医院来源：54.2%→37.4%)。

上述2016至2020年间在统计学上有显著趋势的耐药性比率，可总结于下表：

建议

鉴于社区和医院来源个案检测出的大肠杆菌 (Escherichia coli) 及肺炎克雷伯杆菌 (Klebsiella pneumoniae) 对左氧氟沙星 (Levofloxacin)，以及医院来源个案检测出的肺炎克雷伯杆菌 (Klebsiella pneumoniae) 对头孢他啶 (Ceftazidime) 的耐药性比率在统计学上均呈明显的上升趋势，值得进一步监察。我们已知会医院管理局人员有关上述广谱抗菌素微生物组合耐药性比率的上升趋势，以便其视情况作进一步研究和监管。

請按此浏览更详细的调查结果。(只提供英文版)

鸣谢

感谢医院管理局内各持份者，包括信息科技及医疗信息部、质素及安全部、策略发展部及不同工作小组的协助，使2020年抗菌素耐药性监测工作得以顺利完成。

^[1]  抗菌素耐药性比率是指菌株对特定抗菌素进行敏感度测试时，对测试结果呈耐药性的比例。

^[2]  下列部分阐述了一些重要的抗菌素与细菌组合，请参阅简报以了解详细结果。由于临床和实验室标准协会 (Clinical and Laboratory Standards Institutes) 的指引在2019年更新了针对肠道菌 属 (沙门菌 属除外) 对氧氟沙星 (levofloxacin)进行敏感度测试的解读标准，因此应小心诠释相关数据。若化验所采用了2019年更新的标准，过去一些被归类为对左氧氟沙星呈敏感的大肠杆菌 及肺炎克雷伯杆菌 菌株测试结果或会因按2019年的范围标准而归类为呈耐药性。