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公立医院及诊所粪便样本的抗菌素耐药性监测 – 医院管理局抗菌素耐药性数据 (2020)

发布日期: 2022年01月13日

研究方法

根据世卫《抗微生物药物耐药性全球监测系统初期实施手册》(GLASS Manual for Early Implementation) (2015) 内的建议及本地情况进行监测，概括如下：：

  • 按世卫选出两种重点监测细菌报告，两种细菌包括沙门菌 属 (Salmonella species)及志贺氏菌 属 (Shigella spp.)。
  • 样本会整体视为「社区来源 (无分类)」，而不是采用世卫的定义 (即入院后2日内采集的样本视为「医院来源」) 。因由此类细菌造成的感染大多与社区有关，而较少源自医院。
  • 每个监测周期 (为一历年) 之中，当中只会计算每名病人在同一样本来源地、于同一样本类别及同一种细菌中首个分离出的样本。
  • 属「中介 (Intermediate)」或「耐药 (Resistant)」的抗菌素敏感度测试结果会被视为「呈耐药性」。同一历年少于十个菌株样本的抗菌素敏感度测试结果并不会被纳入分析。
  • 为避免误导或受选择性偏差的影响，从少于整体菌株数目70% 推算出来的耐药性比率不会被纳入报告之中 (或作出标示提醒读者需小心诠译)。

由于《行动计划》于2017年发布，故此选择2016年的数据为基数以作比较。卫生署采用费氏精确检定 (Fisher's Exact Test) 或卡方检定 (Chi-square Test) 来比较2019和2020年的耐药性比率[1]，而2016至2020年间的趋势则会利用单向Cochran-Armitage趋势检验法 (One-way Cochran-Armitage Test) 来厘定。当P值小于0.05，会被视为在统计学上有显著的差异。


结果

病人粪便样本之概要

采集粪便样本的病人人数从2016年的47,000人增加至2019年的50,000人，至2020年却大幅下跌至40,000人。采集粪便样本的病人主要为15至64岁 (40.2% - 46.1%) 及65岁或以上人士 (35.3% - 40.5%)。在过去数年间，从粪便样本中检测出微生物的比率维持平稳 (约11%)。

从粪便样本检测出世卫重点细菌之概要

粪便样本的检测结果显示世卫两种重点细菌在2016至2020年间的分布大致相同。在2020年，最常见的细菌为沙门菌 属 (Salmonella spp.)，其次是「其他菌属」及志贺氏菌 属 (Shigella spp.) (粪便化验结果呈阳性的病人比率分别为53.2%、48.5%及0.3%)。

一般而言，世卫两种重点细菌在2016至2020年间的耐药性比率维持稳定或呈下跌趋势。然而，若干病原体抗菌素组合的耐药性比率录得上升，值得进一步密切监察。

世卫重点细菌的抗菌素敏感度测试结果


沙门菌 属 (Salmonella spp.)

比较2019及2020年间，沙门菌 属对常用之广谱抗菌素呈耐药性的比率在统计学上没有显著变化或趋势。2016至2020年间，在统计学上呈显著下跌趋势的耐药性比率有头孢曲松 (ceftriaxone) (7.9%→3.2%)。相反，2016至2020年间在统计学上呈显著上升趋势的耐药性比率有氨苄西林 (ampicillin) (59.9%→ 69.7%) 及环丙沙星 (ciprofloxacin) (52.1%→66.7%)。


志贺氏菌 属 (Shigella spp.)[2],[3]

比较2019及2020年间，志贺氏菌 属对头孢曲松 (ceftriaxone) 的耐药性比率在统计学上有显著下跌 (50.0%→0%)。趋势分析显示，2016至2020年间，在统计学上呈显著上升趋势的耐药性比率有环丙沙星 (ciprofloxacin) (34.5%→80.0%)，而在统计学上呈明显下降趋势的耐药性比率则有氨苄西林 (ampicillin) (57.6%→26.7%)及磺胺甲恶唑/甲氧芐啶 (co-trimoxazole) (81.8%→40.0%)。

上述2016至2020年间在统计学上有显著趋势的耐药性比率，可总结于下表：

社区来源 (无分类)
沙门菌 属 ↘头孢曲松
↗氨苄西林
↗环丙沙星
志贺氏菌 属 ↘氨苄西林
↘磺胺甲恶唑/甲氧芐啶
↗环丙沙星

图例：↗ 上升趋势；↘ 下降趋势



建议

样本检测出的沙门菌 属对氨苄西林 (ampicillin) 及环丙沙星 (ciprofloxacin)，以及志贺氏菌 属对环丙沙星 (ciprofloxacin) 的耐药性比率均呈明显的上升趋势，值得进一步监察。我们已知会医院管理局人员有关上述广谱抗菌素微生物组合耐药性比率的上升趋势，以便其视情况作进一步研究和监管。


请按此浏览更详细的调查结果。(只提供英文版)


鸣谢

感谢医院管理局内各持份者，包括信息科技及医疗信息部、质素及安全部、策略发展部及不同工作小组的协助，使2020年抗菌素耐药性监测工作得以顺利完成。

[1]  抗菌素耐药性比率是指菌株对特定抗菌素进行敏感度测试时，对测试结果呈耐药性的比例。

[2]  由于临床和实验室标准协会 (Clinical and Laboratory Standards Institutes) 的指引在2019年更新了针对肠道菌 属 (沙门菌 属除外) 对氟喹诺酮类抗菌素 (fluoroquinolones) 进行敏感度测试的解读标准，因此应小心诠释相关数据。若化验所采用了2019年更新的标准，过去一些被归类为对环丙沙星呈敏感的志贺氏菌 属菌株测试结果或会因按2019年的范围标准而归类为呈耐药性。

[3]  鉴于监测期间分离出志贺氏菌 属菌株的样本数量较少 (<50)，读者应小心诠释监测结果。