发布日期: 2022年01月13日
香港特别行政区政府十分重视抗菌素耐药性带来的威胁，成立由食物及卫生局局长担任主席的高层督导委员会，以制定策略和行动应对本港的抗菌素耐药性问题，并于2017年7月推出《香港抗菌素耐药性策略及行动计划 (2017-2022) (《行动计划》)。
《行动计划》提出把抗菌素使用监测作为策略行动之一。《行动计划》中的行动3.1.2进一步建议收集医院管理局 (医院管理局) 的抗菌素配发数据，用以监测公立医院及诊所的抗菌素使用情况。在研究分析相关 (包括非住院和住院服务) 抗菌素配发数据后编撰了抗菌素使用监测报告并于卫生防护中心网站发布。此为第四份报告，介绍了2020年的监测结果。 请按此浏览更详细的调查结果 (只提供英文版)。
根据世界卫生组织 (世卫) 有关抗菌素使用监测的建议[1]，按2020年《解剖学治疗学及化学 (ATC) 分类系统》，把下列重点抗菌素种类纳入监测范围，而监测仅涵盖非外用抗菌素[2]，外用抗菌素并不被纳入监测范围之内。
| 《解剖学治疗学及化学分类系统》 编号 |
《解剖学治疗学及化学分类系统》 类别／子类别 |
| J01 | 非外用抗菌药 |
| P01AB | 抗阿米巴痢疾或治疗原虫感染的硝基咪唑衍生物类 |
| A07AA | 肠道抗感染抗生素 |
有见广谱抗菌素对治疗耐药性感染方面的重要性，医院管理局专家提出把十五种广谱抗菌素的配发数据纳入监测范围。
监测所收集的抗菌素配发量数据以历年制界定，而分析会以「每日定义剂量」[3](DDD) 作为计算单位，并采用世卫于2020年公布的DDD数值。由于此次监测显示医院管理局所配发抗菌素的DDD数值没有变化，因此采用与2019年报告内相同的抗菌素DDD数值来计算过往年份的抗菌素配发量。
鉴于《行动计划》于2017年发布，故此选择2016年的数据为基数作比较。
参考欧洲疾病预防控制中心 (ECDC) 的做法[4]，本报告亦采用了年均复合增长率 (CAGR)，以平均按年变动率比较2020及2016年抗菌素配发量。
"年均复合增长率" CAGR = (SU2010 / SU2016)(1/4) - 1
在此公式中，SU2020 及 SU2016 分别代表2020及2016年的抗菌素总配发量。
公立医院及诊所配发的抗菌素总量
在2020年，非住院和住院服务所配发的抗菌素总量分别为每1,000就诊人次280.98 DDD和每1,000病人住院日次900.83 DDD。与2016年相比，两类服务的抗菌素配发总量均有增长 (非住院服务的升幅为每1,000就诊人次14.71 DDD或年均复合增长率1.35%；住院服务的升幅为每1,000病人住院日次4.42 DDD或年均复合增长率0.12%)。
公立医院及诊所中首十种最高配发量抗菌素
就DDD而言，首十种最高配发量抗菌素在2020年之配发量约占医院管理局整体抗菌素配发量的80%。与2019年相比，除了多西环素 (doxycycline) 和磺胺甲恶唑甲氧芐啶 (co-trimoxazole) 外，2020年几乎所有的DDD均呈下跌。当中，自2016年起位踞榜首的阿莫西林克拉维酸盐 (amoxicillin/clavulanate) 于2020年占整体抗菌素配发量的42.12%。而多西环素 (doxycycline) 于2016至2020年间配发量的增幅最大 (年均复合增长率为16.20%)，其次为磺胺甲恶唑甲氧芐啶 (co-trimoxazole) (年均复合增长率为11.07%)。另一方面，2016至2020年间氯唑西林 (cloxacillin) 的配发量录得最大跌幅 (年均复合增长率：-14.74%)，其次为克拉霉素 (clarithromycin) (年均复合增长率：-10.85%)。
公立医院及诊所配发的广谱抗菌素
就DDD而言，广谱抗菌素的配发量约占2020年医院管理局整体抗菌素配发量的8.90%。于2019至2020年间，配发量上升的有美罗培南 (meropenem)、万古霉素 (vancomycin)、头孢吡肟 (cefepime)、头孢他啶阿维巴坦 (ceftazidime/avibactam)、头孢洛扎他唑巴坦 (ceftolozane/tazobactam) 及达托霉素 (daptomycin)。这些广谱抗菌素主要用于住院服务，于2016至2020年间，以哌拉西林他唑巴坦 (piperacillin/tazobactam) 的配发量最多，约占2020年的整体广谱抗菌素配发量一半 (45.56%)，其次是美罗培南 (meropenem) 及万古霉素 (vancomycin)。
在2016至2020年间，这些广谱抗菌素配发量有所上升，年均复合增长率为5.85%。当中，以头孢洛林 (ceftaroline fosamil) 及头孢吡肟 (cefepime) 的升幅最大，年均复合增长率分别为18.74 %及16.84%。
按医院管理局服务配发的抗菌素
非住院服务及按其服务分类
按曾获得配发抗菌素的就诊人士数据来统计，非住院服务的整体抗菌素配发量有所上升，在2016至2020年间的年均复合增长率为5.23% (每1,000就诊人次的DDD)。当中，「专科门诊 (临床)」、「基层医疗 (普通科门诊)」及「急症室」配发抗菌素予就诊人士的配发量均有上升，年均复合增长率分别为6.02%、2.72%及1.90%。
在配发量最高的十种抗菌素中，阿莫西林克拉维酸盐 (amoxicillin/clavulanate) 自2016年起便位踞榜首，占医院管理局非住院服务整体抗菌素配发总量约40%。
医院管理局配发的广谱抗菌素中，2020年仅有0.65%配发给非住院服务，而在2016至2020年间配发量有轻微下跌 (每1,000就诊人次的DDD年均复合增长率：-0.55%)。
住院服务及按专科分类
在2020年，「深切治疗部／重症加护病房」获配发最多抗菌素 (每1,000病人住院日次1662.92 DDD)，其次是「外科」、「内科」、「骨科」及「其他专科」 (分别为每1,000病人住院日次1346.71、923.38、910.33和575.03 DDD)。
2016至2020年间，医院管理局住院服务的整体抗菌素配发量 (每1,000病人住院日次的DDD) 有所上升，年均复合增长率为0.12%。按专科分类，「外科」升幅最大 (2.50%) ，其次是「骨科」 (1.49%)；跌幅最大的是「内科」(-1.24%)，接着是「其他专科」 (-0.87%) 及「深切治疗部／重症加护病房」 (-0.37%)。
一般而言，2020年整体住院专科的广谱抗菌素配药量与往年相比均有所上升。在2020年，「深切治疗部／重症加护病房」是获配发最多广谱抗菌素的专科 (每1,000病人住院日次549.95 DDD)。其次为「内科」、「外科」、「骨科」及「其他专科」 (分别为每1,000病人住院日次157.28、157.24、90.36及75.80 DDD)。
综观2016至2020年间整体广谱抗菌素的配发量，以「其他专科」的年均复合增长率升幅最大，达11.56% (每1,000病人住院日次的DDD)。其次是「骨科」 (11.27%) 、「外科」 (11.03%) 及「内科」 (4.84%)。「深切治疗部／重症加护病房」的年均复合增长率仅录得1.17%。
2020年监测的主要结果包括：
2020年，公立医院因应2019冠状病毒病而对非紧急及非必要服务作出调整，读者应小心诠释2020年的抗菌素使用监测结果。
鉴于广谱抗菌素配发量稳定地逐年递增，有必要加强抗生素导向计划，从不同层面监察并推广完善抗菌素的使用。
在首十种最高配发量的抗菌素中，多西环素 (doxycycline) 及磺胺甲恶唑甲氧芐啶 (co-trimoxazole) 出现持续稳定上升趋势 (2016至2020年间的年均复合增长率分别为16.20%及11.07%)，值得作进一步探究。
感谢医院管理局内各持份者，包括信息科技及医疗信息部、质素及安全部、策略发展部、总药剂师办事处及不同工作小组的协助，使2020年抗菌素使用监测工作得以顺利完成。
[1] https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1313107/retrieve
[2] 监测仅包括口服、注射、肛塞及吸入类的抗菌素。
[3] DDD是世卫制定的标准单位，用以比较药物用量。
[4] https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Antimicrobial-consumption-in-the-EU-Annual-Epidemiological-Report-2019.pdf