發布日期: 2021年5月21日
香港特別行政區政府十分重視抗菌素耐藥性帶來的威脅，成立由食物及衞生局局長擔任主席的高層督導委員會，以制定策略和行動應對本港的抗菌素耐藥性問題，並於2017年7月推出《香港抗菌素耐藥性策略及行動計劃 (2017-2022)》(《行動計劃》)。
《行動計劃》提出把抗菌素耐藥性監測作為策略行動之一。《行動計劃》中的行動1.2.1建議參考世界衞生組織 (世衞) 制定的《抗微生物藥物耐藥性全球監測系統》(GLASS)，協調抗菌素耐藥性監測的呈報標準。為此，衞生署對公立醫院及診所病人血液樣本的微生物學化驗數據，連同抗菌素敏感度測試結果進行研究。此為第三份報告，簡介了2019年的監測結果。請按此瀏覽更詳細的調查結果。
根據世衞《抗微生物藥物耐藥性全球監測系統初期實施手冊》(GLASS Manual for Early Implementation) (2015) 內的建議及本地情況進行監測，概括如下：
有見廣譜抗菌素對治療耐藥性感染方面的重要性，醫院管理局專家提出在適當情況下把廣譜抗菌素的敏感度測試結果納入監測範圍。就 沙門菌 屬及 肺炎鏈球菌 而言，由於一般以第一線抗菌素來治療相關感染，報告亦會羅列對個別一線抗菌素呈耐藥性的比率。
由於《行動計劃》於2017年發布，故此選擇2016年的數據為基數以作比較。衞生署採用費氏精確檢定 (Fisher's Exact Test) 或卡方檢定 (Chi-square Test) 來比較2018和2019年的耐藥性比率[1]，而2016至2019年間的趨勢則會利用單向Cochran-Armitage趨勢檢驗法 (One-way Cochran-Armitage Test) 來釐定。當P值小於0.05，會被視為在統計學上有顯著的差異。
2019年，共從164,000名病人抽取血液樣本進行微生物學化驗，與2016年相比增加了約14,000人。每年抽取血液樣本的病人中，超過 50% 為65歲或以上的人士。2016至2019年間，從血液樣本中檢測出微生物的比率維持平穩 (約10%)。
從血液樣本檢測出世衞重點細菌之概要 (應用世衞《抗微生物藥物耐藥性全球監測系統》 (GLASS) 的定義界定樣本來源地)血液樣本的檢測結果顯示世衞六種重點細菌在2016至2019年間的分布大致相同。在2019年，最常見的三種細菌為 大腸桿菌 (Escherichia coli) 、 肺炎克雷伯桿菌 (Klebsiella pneumoniae) 及 金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus) (化驗結果呈陽性的病人比率分別為41.2%、11.7%及10.8%)。樣本來源方面， 大腸桿菌 (Escherichia coli)、 肺炎克雷伯氏菌 屬 (Klebsiella spp.)、 沙門菌 屬 (Salmonella spp.) 及 肺炎鏈球菌 (Streptococcus pneumoniae) 多為社區來源，而 鮑氏不動桿菌 屬 (Acinetobacter spp.) 多為醫院來源。
一般而言，世衞六種重點細菌在2016至2019年間的耐藥性比率維持穩定或呈輕微下跌趨勢。然而，若干病原體抗菌素組合的耐藥性比率錄得上升，值得進一步密切監察。
世衞重點細菌的抗菌素敏感度測試結果[2]
大腸桿菌 (Escherichia coli)
一般而言，於社區來源個案檢測出的 大腸桿菌 呈耐藥性比率較醫院來源個案為低。比較2018及2019年， 大腸桿菌 對頭孢吡肟 (cefepime) 的耐藥性比率在統計學上有顯著下跌 (社區來源：21.5%→18.2%；醫院來源：29.4%→25.2%) 。2016至2019年間，在統計學上呈顯著下跌趨勢的 大腸桿菌 耐藥性比率有哌拉西林他唑巴坦 (piperacillin/tazobactam) (社區來源：7.2%→4.4%；醫院來源：14.1%→9.0%) 及頭孢吡肟 (cefepime) (社區來源：23.6%→18.2%；醫院來源：33.1%→25.2%)。
肺炎克雷伯桿菌 (Klebsiella pneumonia)
於社區來源個案檢測出的 肺炎克雷伯桿菌 呈耐藥性比率一般較醫院來源個案為低。2018及2019年於社區和醫院來源個案檢測出的 肺炎克雷伯桿菌 對廣譜抗菌素呈耐藥性比率在統計學上並沒有顯著差異。趨勢分析則顯示，2016至2019年間，在統計學上呈顯著上升趨勢的耐藥性比率有頭孢他啶 (ceftazidime) (社區來源：7.3%→9.4%)、美羅培南 (meropenem) (醫院來源：1.2%[3]→2.7%) 及亞胺培南 (imipenem) (醫院來源：1.3%→2.3%[4])，而在統計學上呈明顯下降趨勢的耐藥性比率則有哌拉西林他唑巴坦 (piperacillin/tazobactam) (醫院來源：21.5%→12.6%)。
金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)
於醫院來源個案檢測出的 金黃色葡萄球菌 對苯唑西林 (oxacillin)[5] 呈耐藥性的比率一般較社區來源個案為高。2016至2019年間未有發現對萬古霉素 (vancomycin) 呈耐藥性的 金黃色葡萄球菌 菌株。
沙門菌屬 (Salmonella species)
比較2018及2019年或在2016至2019年間，沙門菌 屬對廣譜抗菌素呈耐藥性的比率在統計學上沒有顯著變化或趨勢。
鮑氏不動桿菌屬 (Acinetobacter species)
於社區來源個案檢測出 鮑氏不動桿菌 屬出現耐藥性的比率較醫院來源個案為低。比較2018及2019年或在2016至2019年間，鮑氏不動桿菌 對廣譜抗菌素呈耐藥性的比率在統計學上沒有顯著變化或趨勢。
肺炎鏈球菌 (Streptococcus pneumonia)
2016至2019年間，肺炎鏈球菌 對磺胺甲噁唑/甲氧芐啶 (co-trimoxazole) 及紅霉素 (erythromycin) 出現耐藥性的比率維持在50%以上。在2018及2019年間，肺炎鏈球菌 對受監察抗菌素的耐藥性比率在統計學上沒有顯著變化。然而，2016至2019年間在統計學上呈顯著上升趨勢的 肺炎鏈球菌 耐藥性比率有青霉素 (penicillin) (0.7%→3.8%) 及頭孢噻肟 (cefotaxime) (0.9%→4.5%)。
上述2016至2019年間在統計學上有顯著趨勢的耐藥性比率，可總結於下表：
| 社區來源 | 醫院來源 | |
| 大腸桿菌 | ↘ 哌拉西林他唑巴坦 ↘ 頭孢吡肟 |
↘ 哌拉西林他唑巴坦 ↘ 頭孢吡肟 |
| 肺炎克雷伯桿菌 | ↗ 頭孢他啶 | ↘ 哌拉西林他唑巴坦 ↗ 美羅培南 ↗ 亞胺培南 |
| 金黃色葡萄球菌 | (未有發現) | (未有發現) |
| 鮑氏不動桿菌 屬 | (未有發現) | (未有發現) |
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圖例:↗ 上升趨勢; ↘ 下降趨勢 |
| 社區來源 (無分類) | |
| 沙門菌 屬 | (未有發現) |
| 肺炎鏈球菌 | ↗ 青霉素 ↗ 頭孢噻肟 |
|
圖例:↗ 上升趨勢; ↘ 下降趨勢 |
於醫院來源個案檢測出的 肺炎克雷伯桿菌 對美羅培南 (meropenem) 及亞胺培南 (imipenem) 的耐藥性比率呈明顯上升的趨勢，值得進一步監察和研究。我們計劃作進一步分組分析，以識別較易帶有耐藥性菌株的人士。
感謝醫院管理局內各持份者，包括資訊科技及醫療信息部、質素及安全部、策略發展部及不同工作小組的協助，使2019年抗菌素耐藥性監測工作得以順利完成。
[1] 抗菌素耐藥性比率是指菌株對特定抗菌素進行敏感度測試時，對測試結果呈耐藥性的比例。
[2] 由於臨床和實驗室標準協會 (Clinical and Laboratory Standards Institutes) 的指引在2019年更新了針對 腸道菌 屬 (沙門菌 屬除外) 對左氧氟沙星 (levofloxacin) 進行敏感度測試的解讀標準，因此應小心詮釋相關數據。若化驗所採用了2019年更新的標準，過去一些被歸類為對左氧氟沙星呈敏感的 大腸桿菌 及 肺炎克雷伯桿菌 菌株測試結果或會因按2019年的範圍標準而歸類為呈耐藥性。
[3] 由於耐藥性比率是從少於70% 肺炎克雷伯桿菌 菌株推算出來，故應小心詮釋，而比率或受選擇性偏差影響。
[4] 由於耐藥性比率是從少於70% 肺炎克雷伯桿菌 菌株推算出來，故應小心詮釋，而比率或受選擇性偏差影響。
[5] 根據臨床和實驗室標準協會 (Clinical and Laboratory Standards Institutes) 的建議，把 金黃色葡萄球菌 對耐青黴素酶青霉素類 (苯唑西林、氯唑西林和甲氧西林) 以及頭孢西丁的敏感度測試結果歸類為其對「苯唑西林」的測試結果。