公立醫院及診所血液樣本的抗菌素耐藥性監測 – 醫院管理局抗菌素耐藥性數據 (2020)

發布日期: 2022年01月13日

研究方法

根據世衞《抗微生物藥物耐藥性全球監測系統初期實施手冊》(GLASS Manual for Early Implementation) (2015) 內的建議及本地情況進行監測，概括如下：

• 按世衞選出六種重點監測細菌報告，六種細菌包括大腸桿菌 (Escherichia coli)、肺炎克雷伯桿菌 (Klebsiella pneumoniae)、金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)、沙門菌 屬 (Salmonella species)、鮑氏不動桿菌 屬 (Acinetobacter species)及肺炎鏈球菌 (Streptococcus pneumoniae)。
• 樣本分類為社區來源 (從非住院服務或入院後48小時內所採集的血液樣本分離出微生物) 或醫院來源 (從住院48小時後所採集的血液樣本中分離出微生物)。由於 沙門菌 屬及肺炎鏈球菌 甚少引致院內感染，相關的抗菌素敏感度測試結果會被闡釋為「社區來源 (無分類)」。
• 每個監測週期 (為一曆年) 之中，當中只會計算每名病人在同一樣本來源地、於同一樣本類別及同一種細菌中首個分離出的樣本。
• 屬「中介 (Intermediate)」或「耐藥 (Resistant)」的抗菌素敏感度測試結果會被視為呈耐藥性。同一曆年少於十個菌株樣本的抗菌素敏感度測試結果並不會被納入分析。
• 為避免誤導或受選擇性偏差的影響，從少於整體菌株數目70% 推算出來的耐藥性比率不會被納入報告之中 (或作出標示提醒讀者需小心詮譯)。
• 同一病人於十四天期間檢測出相同菌株的樣本只會計算一次，縱使首個樣本被分類為「社區來源」而其餘樣本被分類為「醫院來源」(「十四天」規則)。

有見廣譜抗菌素對治療耐藥性感染方面的重要性，醫院管理局專家提出在適當情況下把廣譜抗菌素的敏感度測試結果納入監測範圍。就沙門菌 屬及 肺炎鏈球菌 而言，由於一般以第一線抗菌素來治療相關感染，報告亦會羅列對個別一線抗菌素呈耐藥性的比率。

由於《行動計劃》於2017年發布，故此選擇2016年的數據為基數以作比較。衞生署採用費氏精確檢定 (Fisher's Exact Test) 或卡方檢定 (Chi-square Test) 來比較2019和2020年的耐藥性比率^[1] ，而2016至2020年間的趨勢則會利用單向Cochran-Armitage趨勢檢驗法 (One-way Cochran-Armitage Test) 來釐定。當P值小於0.05，會被視為在統計學上有顯著的差異。

結果

2020年，共從140,000名病人抽取血液樣本進行微生物學化驗，與2016年相比減少了約10,000人。主要因為0-14歲群組提供樣本的人數下跌，從2019年的28,000人下降至2020年的16,000人，減少約44.9%。每年抽取血液樣本的病人中，超過50%為65歲或以上的人士。2016至2020年間，從血液樣本中檢測出微生物的比率維持平穩 (約10-11%)。

血液樣本的檢測結果顯示世衞六種重點細菌在2016至2020年間的分布大致相同。在2020年，最常見的三種細菌為大腸桿菌 (Escherichia coli)、肺炎克雷伯桿菌 (Klebsiella pneumoniae) 及金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus) (化驗結果呈陽性的病人比率分別為41.3%、11.9%及11.2%)。2020年，從血液中檢測出肺炎鏈球菌 (Streptococcus pneumonia) 的患者數目顯著下降 (從2019年約130人降至2020年約30人)。樣本來源方面，大腸桿菌 (Escherichia coli)、肺炎克雷伯氏菌 屬 (Klebsiella spp.)、沙門菌 屬 (Salmonella spp.) 及肺炎鏈球菌 (Streptococcus pneumoniae) 多為社區來源，而鮑氏不動桿菌 屬 (Acinetobacter spp.) 多為醫院來源。

一般而言，世衞六種重點細菌在2016至2020年間的耐藥性比率維持穩定。然而，若干病原體抗菌素組合的耐藥性比率錄得上升，值得進一步密切監察。

大腸桿菌 (Escherichia coli)

一般而言，於社區來源個案檢測出的大腸桿菌 呈耐藥性比率較醫院來源個案為低。比較2019及2020年，大腸桿菌 對頭孢吡肟 (cefepime) 的耐藥性比率在統計學上有顯著下跌 (社區來源：18.2%→15.1%；醫院來源：25.2%→19.9%)。2016至2020年間，在統計學上呈顯著下跌趨勢的大腸桿菌 耐藥性比率有哌拉西林他唑巴坦 (piperacillin/tazobactam) (社區來源：7.2%→3.8%；醫院來源：14.1%→10.7%)、頭孢他啶 (ceftazidime) (醫院來源：23.2%→17.4%)及頭孢吡肟 (cefepime) (社區來源：23.6%→15.1%；醫院來源：33.1%→19.9%)。然而，2016至2020年間在統計學上呈顯著上升趨勢則有亞胺培南 (imipenem) (社區來源：0.04%→0.1%^[3])。

肺炎克雷伯桿菌 (Klebsiella pneumonia)

於社區來源個案檢測出的肺炎克雷伯桿菌 呈耐藥性比率一般較醫院來源個案為低。2019及2020年於社區和醫院來源個案檢測出的肺炎克雷伯桿菌 對廣譜抗菌素呈耐藥性比率在統計學上並沒有顯著差異。趨勢分析則顯示，2016至2020年間，在統計學上呈顯著上升趨勢的耐藥性比率有頭孢他啶 (ceftazidime) (社區來源：7.3%→9.9%)、美羅培南 (meropenem) (醫院來源：1.2%^[4] →4.6%) 及亞胺培南 (imipenem) (醫院來源：1.3%→4.0%^[5])；而在統計學上呈明顯下降趨勢的耐藥性比率則有哌拉西林他唑巴坦 (piperacillin/tazobactam) (醫院來源：21.5%→15.7%) 及頭孢吡肟 (cefepime) (社區來源：8.4%→5.5%)。

金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)

於醫院來源個案檢測出的金黃色葡萄球菌 對苯唑西林^[6](oxacillin) 呈耐藥性的比率一般較社區來源個案為高。2020年時，發現有0.1% (678個之中有1個醫院來源菌株樣本) 的金黃色葡萄球菌 菌株對萬古霉素 (vancomycin) 呈耐藥性。

沙門菌屬 (Salmonella species)

比較2019及2020年或在2016至2020年間，沙門菌 屬對廣譜抗菌素呈耐藥性的比率在統計學上均沒有顯著變化或趨勢。趨勢分析顯示，2016至2020年間，在統計學上呈顯著上升趨勢的有氨苄西林 (ampicillin) (62.4%→74.5%)，而在統計學上呈明顯下降趨勢的則有頭孢曲松(ceftriaxone) (6.2%→2.2%)。

鮑氏不動桿菌屬 (Acinetobacter species)

於社區來源個案檢測出鮑氏不動桿菌 屬出現耐藥性的比率較醫院來源個案為低。比較2019及2020年，在統計學上呈顯著上升趨勢的廣譜抗菌素呈耐藥性比率有哌拉西林他唑巴坦 (piperacillin/tazobactam) (醫院來源：58.3%→73.5%)、頭孢哌酮舒巴坦 (cefoperazone/sulbactam) (醫院來源：51.8%→65.7%)、頭孢吡肟 (cefepime) (醫院來源：58.6%→73.9%)、美羅培南 (meropenem) (醫院來源：66.3%^[7]→80.2%) 及亞胺培南 (imipenem) (醫院來源：54.1%→74.0%)。趨勢分析則顯示，2016至2020年間，在統計學上呈顯著上升趨勢的有美羅培南 (meropenem) (醫院來源：59.0%^[8]→80.2%) 及亞胺培南 (imipenem) (醫院來源：60.2%→74.0%)。

肺炎鏈球菌 (Streptococcus pneumonia)

2016 至 2020 年間，肺炎鏈球菌 對磺胺甲噁唑/甲氧芐啶 (co-trimoxazole) 及紅霉素 (erythromycin) 出現耐藥性的比率維持在50%以上。在2019 及 2020 年間，肺炎鏈球菌 對受監察抗菌素的耐藥性比率在統計學上沒有顯著變化。然而，2016 至 2020 年間在統計學上呈顯著上升趨勢的肺炎鏈球菌 耐藥性比率有青霉素 (penicillin) (0.7%→14.3%) 及頭孢噻肟 (cefotaxime) (0.9%→13.6%)。

上述2016 至 2020 年間在統計學上有顯著趨勢的耐藥性比率，可總結於下表：

建議

於醫院來源個案檢測出的肺炎克雷伯桿菌 和鮑氏不動桿菌 屬對美羅培南 (meropenem) 及亞胺培南 (imipenem) 的耐藥性比率呈明顯的上升趨勢，值得進一步監察。我們已知會醫院管理局人員有關上述廣譜抗菌素微生物組合耐藥性比率的上升趨勢，以便其視情況作進一步研究和監管。 

請按此瀏覽更詳細的調查結果 (只提供英文版)。

鳴謝

感謝醫院管理局內各持份者，包括資訊科技及醫療信息部、質素及安全部、策略發展部及不同工作小組的協助，使2020年抗菌素耐藥性監測工作得以順利完成。

^[1]  抗菌素耐藥性比率是指菌株對特定抗菌素進行敏感度測試時，對測試結果呈耐藥性的比例。

^[2]  由於臨床和實驗室標準協會 (Clinical and Laboratory Standards Institutes) 的指引在2019年更新了針對腸道菌 屬 (沙門菌 屬除外) 對左氧氟沙星 (levofloxacin) 進行敏感度測試的解讀標準，因此應小心詮釋相關數據。若化驗所採用了2019年更新的標準，過去一些被歸類為對左氧氟沙星呈敏感的大腸桿菌 及肺炎克雷伯桿菌 菌株測試結果或會因按2019年的範圍標準而歸類為呈耐藥性。

^[3]  由於耐藥性比率是從少於70% 大腸桿菌 菌株推算出來，故應小心詮釋，而比率或受選擇性偏差影響。

^[4]  由於耐藥性比率是從少於70% 肺炎克雷伯桿菌 菌株推算出來，故應小心詮釋，而比率或受選擇性偏差影響。

^[5]  由於耐藥性比率是從少於70% 肺炎克雷伯桿菌 菌株推算出來，故應小心詮釋，而比率或受選擇性偏差影響。

^[6]  根據臨床和實驗室標準協會 (Clinical and Laboratory Standards Institutes) 的建議，把金黃色葡萄球菌 對耐青黴素酶青霉素類 (苯唑西林、氯唑西林和甲氧西林) 以及頭孢西丁的敏感度測試結果歸類為其對「苯唑西林」的測試結果。

^[7]  由於耐藥性比率是從少於70% 鮑氏不動桿菌 屬菌株推算出來，故應小心詮釋，而比率或受選擇性偏差影響。

^[8]  由於耐藥性比率是從少於70% 鮑氏不動桿菌 屬菌株推算出來，故應小心詮釋，而比率或受選擇性偏差影響。